Ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt trước thấp và thực hiện miệng nối qua ngã hậu môn bằng một stapler (Transanal Transection and Single-Stapled anastomosis – TTSS) trong điều trị ung thư trực tràng trung gian và thấp

Đề tài là một trong những công trình đầu tiên tại Việt Nam ứng dụng có hệ thống kỹ thuật TTSS trong phẫu thuật nội soi cắt trước thấp điều trị UTTT trung gian và thấp. Y văn trong nước hiện mới ghi nhận các nghiên cứu về nối máy theo kỹ thuật DST kinh điển hoặc về lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên, chưa có dữ liệu về TTSS. Về bản chất kỹ thuật, đề tài chuyển hướng tiếp cận từ "cắt trước – nối sau, đều từ đường bụng" sang "cắt chính xác từ dưới lên dưới quan sát trực tiếp, nối bằng một hàng ghim duy nhất", qua đó loại bỏ tận gốc ba yếu tố nguy cơ cơ học đã được y văn xác định: bấm máy nhiều lần, giao ghim tạo "tai chó", và không kiểm soát được diện cắt xa. Đề tài chọn hướng tiếp cận có tính thực tiễn cao cho điều kiện Việt Nam: tận dụng ưu điểm cốt lõi của TaTME mà không cần đầu tư nền tảng TaTME hoàn chỉnh, không đòi hỏi phẫu tích ngược từ dưới lên vốn tiềm ẩn rủi ro về mặt ung thư học và có đường cong học tập dài. Về phương pháp luận, đề tài áp dụng phân tích tổng tích lũy (CUSUM) để lượng hóa đường cong học tập của kỹ thuật mới – một cách tiếp cận còn ít được sử dụng trong các nghiên cứu ngoại khoa trong nước, giúp xác định khách quan số ca cần thiết để thành thạo kỹ thuật.

Đề tài được triển khai trực tiếp tại Bệnh viện Trung ương Huế, trên nền tảng trang thiết bị phẫu thuật nội soi và máy nối tròn hiện có. Kỹ thuật TTSS không đòi hỏi bất kỳ thiết bị chuyên dụng đắt tiền nào ngoài dụng cụ banh hậu môn tự giữ và ống soi hậu môn hình trụ – hai vật tư có chi phí thấp. Đây chính là điểm mạnh về khả năng nhân rộng: khác với TaTME đòi hỏi nền tảng cổng hậu môn chuyên dụng, hệ thống bơm hơi áp lực ổn định và đào tạo chuyên sâu, TTSS có thể được tiếp nhận bởi bất kỳ cơ sở nào đã thực hiện được phẫu thuật nội soi cắt trước thấp thường quy. Sau khi nghiệm thu, quy trình có thể ban hành thành quy trình kỹ thuật nội bộ, đưa vào đào tạo bác sĩ nội trú và chuyển giao cho các bệnh viện tuyến tỉnh trong khu vực.

Về kỹ thuật, TTSS hướng tới giảm tỷ lệ rò miệng nối, bảo đảm diện cắt xa đạt yêu cầu ung thư học và giảm biến thiên chất lượng miệng nối giữa các phẫu thuật viên. Về kinh tế, mỗi trường hợp rò miệng nối kéo theo chi phí điều trị rất lớn: kéo dài thời gian nằm viện, can thiệp dẫn lưu hoặc mổ lại, kháng sinh phổ rộng, nuôi dưỡng tĩnh mạch, và trong nhiều trường hợp là hậu môn nhân tạo vĩnh viễn với chi phí chăm sóc suốt đời. Việc giảm được tỷ lệ biến chứng này mang lại hiệu quả kinh tế trực tiếp và bền vững. Ngoài ra, TTSS chỉ dùng một băng ghim tròn thay vì kết hợp băng ghim thẳng và băng ghim tròn, giúp tiết giảm chi phí vật tư tiêu hao trên mỗi ca mổ. Về xã hội, việc giảm rò miệng nối đồng nghĩa với việc nhiều người bệnh giữ được cơ hội đóng hậu môn nhân tạo, trở lại sinh hoạt và lao động bình thường – yếu tố có ý nghĩa quyết định đối với chất lượng sống của người bệnh ung thư trực tràng sau mổ.