TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG IMPLANT CÓ ỨNG DỤNG MESH POLYPROPYLENE Ở PHẪU THUẬT CẮT UNG THƯ VÚ TIẾT KIỆM DA

Tính mới ở chỗ giải pháp, tái tạo vú bằng chất liệu độn thay cho vạt tự thân truyền thống ở phẫu thuật điều trị ung thư và ứng dụng lưới polypropylene thay thế vật liệu sinh học ADM trong tái tạo vú tức thì bằng túi độn sau phẫu thuật cắt vú tiết kiệm da. • Đây là kỹ thuật chưa được triển khai rộng rãi trong tái tạo vú điều trị ung thư tại Việt Nam, đặc biệt ở khu vực miền Trung – Tây Nguyên. Điểm mới của đề tài là sử dụng một vật liệu tổng hợp sẵn có, chi phí thấp để hỗ trợ và cố định túi độn trong cả hai vị trí trước và sau cơ ngực lớn. • Giải pháp mở rộng khả năng tái tạo bằng túi độn cho những trường hợp không đủ điều kiện kinh tế sử dụng ADM nhập khẩu. • Trong nhóm tái tạo bằng túi độn, không ghi nhận lộ túi hoặc phải tháo bỏ túi; các biến chứng được xử trí bảo tồn thành công. Tổng tỷ lệ người bệnh gặp ít nhất một biến chứng ở nhóm túi độn là 12,5%, không khác biệt có ý nghĩa so với nhóm tái tạo bằng vạt TRAM. • Kết quả thẩm mỹ Lowery–Carlson của nhóm túi độn đạt trung bình 35,13 điểm, cao hơn có ý nghĩa so với nhóm vạt TRAM. Điểm hài lòng chung và hài lòng về thẩm mỹ của nhóm túi độn lần lượt đạt 4,75/5 và 4,88/5. • Đề tài cung cấp dữ liệu thực tiễn bước đầu về khả năng sử dụng polypropylene trong tái tạo vú trên bệnh nhân ung thư Việt Nam. Giải pháp kết hợp mục tiêu điều trị ung thư, phục hồi hình thể, cải thiện tâm lý và giảm gánh nặng chi phí trong cùng một cuộc phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu tạo cơ sở để xây dựng quy trình lựa chọn người bệnh và kỹ thuật sử dụng polypropylene phù hợp với từng mặt phẳng đặt túi. Tính sáng tạo của nghiên cứu Tính sáng tạo cốt lõi là chuyển đổi công năng của lưới polypropylene từ một vật liệu ngoại khoa phổ biến thành vật liệu hỗ trợ tái tạo tuyến vú. Giải pháp tận dụng vật liệu đã sẵn có tại bệnh viện, thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào ADM nhập khẩu có giá thành cao và nguồn cung hạn chế.

Giải pháp có thể áp dụng tại các bệnh viện có khả năng thực hiện cắt vú tiết kiệm da và tái tạo vú tức thì bằng túi độn. • Lưới polypropylene phổ biến trong ngoại khoa, dễ bảo quản, dễ cung ứng và không cần điều kiện bảo quản đặc biệt như một số vật liệu sinh học. • Phương pháp có thể thực hiện trong cùng cuộc mổ cắt vú, không làm trì hoãn đáng kể hóa trị, xạ trị hoặc điều trị đích sau phẫu thuật. • Sau đào tạo, kỹ thuật có thể chuyển giao cho các trung tâm ung bướu và bệnh viện tuyến tỉnh có đội ngũ phẫu thuật vú phù hợp.

Hiệu quả kinh tế chính của giải pháp đến từ việc thay thế ADM nhập khẩu bằng lưới polypropylene có chi phí thấp và sẵn có hơn. Theo hướng dẫn đồng thuận quốc tế, ADM sinh học dùng trong tái tạo vú có giá khá cao. Theo tỷ giá tham khảo khoảng 1 bảng Anh bằng 34.972 đồng, ADM 128 cm² có giá khoảng 56–63 triệu đồng, ADM 180 cm² khoảng 77–87 triệu đồng, trong khi một tấm lưới tổng hợp 16 × 20 cm khoảng 5 triệu đồng, chỉ bằng khoảng 4– 5% giá ADM. Thậm chí trong tái tạo trước cơ, chi phí ADM được một số nghiên cứu quốc tế ước tính khoảng 140–280 triệu đồng cho mỗi bên vú, tùy số lượng và kích thước tấm sử dụng. Việc thay ADM bằng lưới tổng hợp có thể tiết kiệm đến khoảng 135 triệu đồng cho mỗi bên vú. [13]. Mức giá trên là số liệu quốc tế để minh họa chênh lệch; chi phí chính thức của đề tài cần được tính theo hóa đơn mua sắm tại Bệnh viện Trung ương Huế. • Trong tái tạo trước cơ ngực lớn, implant thường cần diện tích vật liệu bao phủ lớn, đôi khi tương đương một đến hai tấm ADM; vì vậy mức tiết kiệm khi thay bằng polypropylene là rõ rệt nhất. • Một nghiên cứu về tái tạo trước cơ cho thấy vật liệu ADM không tạo lưới có thể có chi phí khoảng 9.125–18.250 USD mỗi vú, tùy số tấm cần sử dụng [14]. • Các nghiên cứu thay ADM bằng lưới tổng hợp trong tái tạo trước cơ đã ghi nhận mức tiết kiệm vật liệu có thể lên đến 8.273 USD cho mỗi vú, dù vật liệu nghiên cứu là lưới Vicryl chứ không phải polypropylene [15]. • Mặt khác, phương pháp tái tạo vú tức thì bằng túi độn này so với vạt cơ thẳng bụng – TRAM: Tái tạo bằng implant giúp giảm thời gian phẫu thuật, gây mê, sử dụng phòng mổ, chăm sóc hai vùng phẫu thuật và thời gian nằm viện từ khoảng 11 ngày xuống còn khoảng 9 ngày, qua đó có khả năng giảm chi phí điều trị trực tiếp. Việc không tạo tổn thương vùng bụng giúp người bệnh phục hồi vận động sớm, giảm thời gian nghỉ việc và gánh nặng chăm sóc; đồng thời kết quả thẩm mỹ và mức độ hài lòng cao góp phần cải thiện hình ảnh cơ thể, tâm lý và khả năng tái hòa nhập xã hội. • Ngoài giá mua vật liệu, polypropylene còn giúp giảm nguy cơ hoãn hoặc hủy tái tạo do ADM không sẵn có tại thời điểm phẫu thuật. • Giải pháp không làm phát sinh đầu tư máy móc mới vì sử dụng dụng cụ và hệ thống vô khuẩn hiện có của phẫu thuật ngoại khoa. Nhờ giảm chi phí vật liệu, giải pháp có thể tăng số bệnh nhân được tái tạo vú trong cùng một ngân sách, nâng cao hiệu quả phân bổ nguồn lực và tính công bằng trong tiếp cận kỹ thuật cao. Cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân: Tái tạo vú tức thì giúp bệnh nhân phục hồi về mặt thẩm mỹ và tâm lý, giảm lo âu và trầm cảm, từ đó cải thiện chất lượng sống tổng thể.