ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LIỆT MẶT NGOẠI BIÊN DO CHẤN THƯƠNG XƯƠNG THÁI DƯƠNG

Khối xương chũm là một trong năm thành phần của xương thái dương. Bên trong xương chũm có chứa nhiều cấu trúc phức tạp và tinh vi như tiền đình, ốc tai, thần kinh mặt, thần kinh ốc tai, thần kinh tiền đình, hệ thống mạch máu như hành tĩnh mạch cảnh, phần động mạch cảnh trong. Các cấu trúc giải phẫu này hiện diện ở theo nhiều bình diện và mặt phẳng giải phẫu. Vỡ xương thái dương gây tổn thương phức tạp các cấu trúc này ở nhiều vị trí khác nhau. Nghiên cứu bước đầu áp dụng phân loại mới tổn thương xương thái dương trên phim chụp cắt lớp vi tính của Aubri và Pialoux giúp đánh giá được sớm được các tổn thương này, góp phần tiên lượng trong điều trị. Chúng tôi áp dụng kết hợp kính hiển vi và nội soi trong quá trình phẫu thuật làm tăng hiệu quả của phẫu thuật. Việc khoan mở rộng phẫu trường không phải là yêu cầu bắt buộc, giảm nguy cơ các tổn thương thứ phát tại xương chũm. Ống nội soi đường kính 4mm, góc quan sát 0 độ và 30 độ giúp chúng tôi khảo sát được đầy đủ các ngóc ngách của khối xương chũm. So với góc quan sát của kính hiển vi là đường thẳng trục, ở những vị trí khuất như đoạn nhĩ (đoạn II) của dây VII, các khớp xương búa – xương đe – xương bàn đạp rất khó quan sát được hoàn toàn. So với kiểu phẫu thuật truyền thống chỉ sử dụng kính hiển vi, để khảo sát được đoạn nhĩ (đoạn II) dây thần kinh mặt cần phải gỡ bỏ xương đe mới quan sát được toàn bộ đoạn II dây VII. Sử dụng nội soi trong tình huống này, không cần phải gỡ bỏ xương đe mà chỉ cần đẩy nhẹ xương đe ra ngoài là có thể đưa ống soi tiếp cận và quan sát được. Bên cạnh đó nhờ vào nội soi, chúng tôi đánh giá được tình trạng hòm nhĩ, chuỗi xương con qua lối sào đạo – thượng nhĩ giúp phát hiện các tổn thương có thể làm ảnh hưởng đến sức nghe do tổn thương dẫn truyền tại tai giữa.

Kết hợp kính hiển vi phẫu thuật tai và nội soi trong phẫu thuật giảm áp dây thần kinh VII sau chấn thương xương thái dương được áp dụng có hiệu quả tại Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trung ương Huế. Các thiết bị như kính hiển vi phẫu thuật tai, hệ thống nội soi ống cứng phẫu thuật tai mũi họng hầu như luôn có sẵn tại các cơ sở y tế có điều trị bệnh lý chuyên khoa tai mũi họng do vậy khả năng áp dụng cải tiến trong phẫu thuật giảm áp dây thần kinh mặt hoàn toàn có thể được triển khai và có kết quả tốt.

Áp dụng cải tiến trong phẫu thuật giảm áp dây thần kinh VII sau chấn thương xương thái dương góp phần tăng hiệu quả điều trị bệnh lý này, rút ngắn thời gian điều trị do biến chứng, tai biến trong phẫu thuật được giảm thiểu. Bệnh nhân được phục hồi sớm tổn thương liệt mặt, sức nghe sau chấn thương.